FORMATOS PARA DESCARGAR
- ANEXO 10 PARA VALIDACION O CANJE DE CERTIFICADO MEDICO PARTICULAR PG 2-3
- CERTIFICADO DE LA LEY N° 30012 POR ENFERMEDAD DE FAMILIAR DIRECTO
- DECLARACION JURADA PARA TRAMITE DE MATERNIDAD
- FORMULARIO 1010 PARA TRAMITE DE MATERNIDAD PG 1-2
- FORMULARIO 8002 PARA TRAMITE DE SUBSIDIO POR SALUD PAG 1-2
- FUT DE LICENCIA CON GOCE Y SIN GOCE
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REQUISITOS PARA EL TRÁMITE - ÁREA DE BIENESTAR SOCIAL
1. LICENCIA POR ENFERMEDAD
- FUT precisando claramente su petición.
- 02 copias legibles y fedateadas del CITT (certificado de incapacidad Temporal para el trabajo).
- 01 copia del DNI legible.
- En caso de contar con certificado médico particular este deberá ser visado por el área de salud – DIRESA (02 copias legibles), adjuntando recibo por honorarios del médico, recibo del pago de la visación y receta médica. si supero más de 20 días debe ser canjeado en ESSALUD
- 01 copia de la boleta de pago del PERIODO DE LA CONTINGENCIA.
- 01 copia de RESOLUCION DE CONTRATO (solo para el personal contratado).
2. LICENCIA POR MATERNIDAD
- FUT precisando claramente su petición.
- 02 copias legibles y fedateadas del CITT (certificado de incapacidad Temporal para el trabajo).
- 01 copia del DNI legible.
- 01 copia de la boleta de pago del PERIODO DE LA CONTINGENCIA.
- En caso de maternidad acumulada debe adjuntar CONSTANCIA DE EMBARAZO NORMAL expedido por ESSALUD.
- 01 copia de RESOLUCION DE CONTRATO (solo para el personal contratado).
3. LICENCIA POR PATERNIDAD
- Tarjeta de control
- Copia del CITT (si fuera el caso )
- Copia DNI del titular
- Copia DNI de la Cónyuge o concubina
- Copia de la Boleta de pago del titular, del mes que nació el menor.
- Partida de matrimonio
- Declaración jurada de concubinato, con firma legalizada.
- Con cargo a regularizar dentro de los 07 días posteriores a la fecha de parto la partida de nacimiento, caso contrario será declarada IMPROCEDENTE, sujeto a descuento de ley.
4. REQUISITOS PARA EFECTOS DE TRÁMITE DE SUBSIDIO
A) POR ENFERMEDAD
- 03 FORMULARIO 8002 “solicitud de prestaciones económicas” (correctamente llenado con lapicero azul sin borrones, firmado por el titular).
- Copia del DNI
- CITT original (si es primer trámite en el año debe presentar todos los certificados en original sustentando los 20 primeros días).
- En caso de contar con certificado médico particular pasado los 20 días deberá ser canjeado en ESSALUD.
- Dictamen médico si fuera el caso.
B) POR MATERNIDAD
a) Primera Armada o Maternidad Acumulada
- 03 FORMULARIOS 1010 (versión 05)
- FORMULARIO DE DECLARACION JURADA DE MATERNIDAD.
- Certificado de Maternidad ORIGINAL
- Copia DNI
b) Segunda Armada
- 03 FORMULARIOS 1010 (versión 05)
- FORMULARIO DE DECLARACION JURADA DE MATERNIDAD.
- Copia del Certificado de Maternidad
- Copia DNI
5. LICENCIA POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE GRAVE DE FAMILIAR DIRECTO. LEY Nº 30012
- FUT precisando claramente su petición.
- Copia del DNI del titular y familiar
- Copia de la boleta de pago.
- Copia del informe médico y documentación que sustente el estado del paciente o el certificado médico de la Ley N° 30012
6. REHABILITACIÓN DE PAGO POR VENCIMIENTO DE CARTERA.
- Solicitud simple en original y dos copias dirigidas a la Oficina de prestaciones económicas solicitando REHABILITACION DE PAGO POR VENCIMIENTO DE CARTERA.
- Adjuntar:
. 02 fotocopias del formato 8002 por ambos lados.
. 02 copias de DNI del titular.
- En la solicitud Colocar:
. Motivo por el cual no se realizó el cobro del subsidio.
. Número de Expediente.
. Fecha de Pago.
7. REQUISITOS PARA ASEGURAR AL TITULAR Y DERECHO HABIENTES:
- Copia de la última boleta de pago.
- Copia del DNI del titular.
- Copia del DNI de / de los derechohabientes.
- Partida de Matrimonio en caso de no ser casados adjuntar una copia simple del reconocimiento de unión de hecho, sea por Resolución Judicial o Escritura Pública.
8. CONSTANCIA DE HOSPITALIZACION
- Comunicar el hecho dentro de los 03 primeros días a la Ugel Tacna, adjuntando la constancia de hospitalización.
9. REQUISITOS PARA EL CANJE DE CERTIFICADOS MEDICOS PARTICULARES EN ESSALUD.
- El trámite de canje se realiza en caso de que el trabajador pase los 20 primeros días del año.
- Formulario para tramite de validación de certificado médico (Anexo 10)
- Original del Certificado Médico.
- Copia de indicaciones médicas recibidas en la fecha de atención.
- Copia de resultados de exámenes de ayuda al diagnóstico que sustenten la incapacidad.
- Recibo por honorarios o comprobante de pago de la atención recibida.